博白县审计局：积极开展大数据审计，精准揭示基层医疗卫生机构违规收费问题

近期，博白县审计局在开展某镇中心卫生院院长经济责任审计中，聚焦群众就医用药负担重问题，重点关注医院收费情况，积极运用大数据技术开展审计，揭示反映了医院违规收费20多万元的问题，并将相关问题线索移送纪委监委机关和医保部门，助推群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作的深入开展。同时，撰写上报的审计要情《××中心卫生院违规收费，亟需加强管理》，获县政府主要领导批示，推动主管部门举一反三，进一步加强全县各基层医疗卫生机构医疗服务收费行为的监督和管理。

一、主要做法

审计组根据医院收费项目繁多、收费标准多样、收费数据庞大的特点，积极运用“大数据”分析服务审计工作，提高审计效率。

组建数据分析小组。由1名计算机专业审计人员和审计项目主审专门负责对医院收费数据进行审计和分析，通过“业务思路﹢数据分析模式”，实现多维度关联和多角度分析，提高审计工作的精准度和有效性。

采集数据并实施标准化处理。全面采集医院在 2021 至 2023 年间的门诊、住院以及药品出入库等电子数据，同时，向自治区审计厅申请获取该医院同一时期的医保报销数据，构建一个完整的数据链条。系统整理 2021 至 2023 年广西医疗服务项目价格目录表，建立规范的数据参考体系。对采集到的数据进行清洗操作，分类汇总并导入SQL SERVER数据库，与医院财务报表上的医疗业务收入数据进行对比，验证数据的准确性与完整性。

开展数据分析及疑点核查。立足于提升数据关联比对和深度挖掘能力，运用数据关联分析对医院收费开展深层次多角度数据挖掘和比对分析，与被审计单位充分沟通，核查疑点，锁定问题，准确定性，查证医院存在违规收费行为，确保审计质量。

二、审计思路和方法

审计组紧紧围绕医院是否存在超标准收费、重复收费、分解收费等违规收费行为，以大数据研究思维，对照医疗服务收费相关政策文件规定精神，进行认真的比对分析，不断突破审计中的堵点难点，提升审计质效。

超标准收费方面。通过对医院收费数据与广西医疗服务项目价格数据参考体系进行比对，检查是否存在超医疗服务价格标准收费、违反限制性收费规定收费等超标准收费问题。难点在于，部分医疗服务项目价格三年期间频繁调价，需要把握在此期间哪些医疗服务项目存在变动以及其变动价格实行的时间段，审计人员积极运用大数据技术，通过python提取变动的项目及价格形成广西医疗服务项目价格数据参考体系，再通过SQL查询精准筛查并统计存在疑点的数据。

重复收费方面。解读项目内涵，筛选重复收取原已包含在医疗服务项目中的子项目诊疗费用。该问题的特征是：定点医疗机构向患者收费诊疗费用时，重复收取已包含费用。以“X线计算机体层（CT）扫描”为例：项目内涵“含胶片及冲洗、数据存储介质”，该院在收取病人“X线计算机体层（CT）扫描”费用时，同时收取“胶片”费用，“胶片”费用即为重复项目收费。难点在于医院收费数据庞大不归口，各项目收费记录条目独立难以匹配，人工筛查效率慢且难以把握准确性，审计人员积极运用大数据技术，通过SQL查询精准筛查并统计存在疑点的数据。

分解收费方面。核查是否将诊疗服务项目实施过程分解成多个环节分别收费，或将某一诊疗服务项目的费用分解成多个子项目进行收费，其拆分后每个子项目的费用相加，高于该诊疗服务项目费用。如在收取“心脏彩色多普勒超声”常规检查费后，分解项目再收取“普通二维超声心动图”和“普通心脏M型超声检查”检查费。该方面问题核实难点与重复收费方面相同，审计人员举一反三，如碰到类似的审计方面难点，也积极运用大数据审计思维并利用大数据技术来进行筛查统计疑点数据。